Apakah gas anestetik?
Gas anestetik (nitrous oxide, halothane, isoflurane, desflurane, sevoflurane), juga dikenali sebagai anestetik sedutan, diberikan sebagai terapi utama untuk sedasi sebelum operasi dan penyelenggaraan anestesia tambahan kepada agen anestetik intravena (IV) (iaitu, midazolam, propofol) dalam perioperatif tetapan. Anestetik yang disedut menikmati penggunaan biasa dalam persekitaran klinikal disebabkan oleh sifat kimia yang membolehkan pengenalan pantas agen ke dalam darah arteri melalui peredaran pulmonari berbanding dengan laluan peredaran vena yang lebih litar. Kepentingan kesan terapeutik yang cepat membolehkan induksi dan pemberhentian yang cekap sedasi yang disebabkan oleh agen ini, memberikan amnesia yang betul, anestesia, dan tempoh pemulihan yang lebih cepat dalam penjagaan selepas pembedahan daripada agen IV.
Walaupun ditunjukkan semata-mata untuk tetapan perioperatif, ejen ini juga mempunyai penggunaan luar label yang ketara dalam penjagaan kritikal untuk memudahkan toleransi pesakit terhadap intubasi endotrakeal, pengudaraan mekanikal, dan prosedur di sisi katil. Secara amnya, untuk kes ini, penggunaan benzodiazepin IV yang disyorkan (midazolam, lorazepam, diazepam) atau propofol mendorong tahap sedasi ini. Walau bagaimanapun, kajian yang lebih terkini telah meneroka penggunaan biasa anestetik yang disedut, khususnya anestetik yang tidak menentu (halotana, isoflurane, desflurane, sevoflurane), sebagai agen barisan pertama untuk penenang penjagaan kritikal. Penemuan awal menunjukkan masa yang lebih singkat untuk extubation dan tempoh tinggal yang lebih pendek di ICU; walau bagaimanapun, terdapat keperluan untuk kajian lanjut tentang ejen ini dalam keadaan ini
Petunjuk label FDA
Sedasi praoperasi–utama atau tambahan; induksi sedasi pantas, memberikan amnesia dan anestesia semasa prosedur pembedahan.
Penyelenggaraan sedasi perioperatif–tambahan; mengekalkan anestesia selepas sedasi oleh benzodiazepin IV atau propofol.
Petunjuk luar label FDA
Sedasi ICU–utama atau tambahan; memudahkan toleransi intubasi, pengudaraan mekanikal, prosedur di sisi katil.
Mekanisme Tindakan
Anestetik yang disedut berfungsi untuk menekan neurotransmisi laluan pengujaan yang melibatkan asetilkolin (reseptor muskarinik dan nikotinik), glutamat (reseptor NMDA), dan serotonin (reseptor 5-HT) dalam sistem saraf pusat (CNS) dan menambah isyarat perencatan termasuk saluran klorida (reseptor GABA). ) dan saluran kalium untuk menyediakan tahap sedasi yang mencukupi. Ejen-ejen ini dikelaskan mengikut kedua-dua sifat kimia dan mekanisme tindakan yang dipercayai:
Gas tidak meruap:nitrus oksida (N2O)
Gas meruap:halotana, isoflurane, desflurane, sevoflurane
Perbezaan utama antara gas tidak meruap dan gas meruap pada asalnya berpunca daripada sifat kimia spesifiknya. Anestetik tidak meruap mempunyai tekanan wap yang tinggi dan takat didih yang rendah, bermakna ia berada dalam bentuk gas pada suhu bilik, manakala anestetik meruap mempunyai tekanan wap yang rendah dan takat didih yang tinggi, bermakna ia adalah cecair pada suhu bilik dan oleh itu memerlukan pengewap semasa pentadbiran. Memandangkan agen ini bekerja pada banyak reseptor yang berbeza, seperti yang diterangkan di atas, membezakan secara fisiologi subkelas ini telah terbukti menjadi lebih sukar. Pemikiran semasa mencadangkan agen tidak meruap terutamanya menghalang reseptor NMDA dan isyarat glutamat, manakala agen tidak menentu menambah isyarat GABA
Pentadbiran
Pentadbiran semua gas anestetik adalah melalui penyedutan. Seperti yang diterangkan di atas, N2O merupakan satu-satunya gas tidak meruap yang ditadbir secara klinikal pada suhu bilik dalam keadaan gasnya, manakala gas meruap halotana, isoflurane, desfluran dan sevofluran adalah cecair pada suhu bilik yang memerlukan pengewap untuk pentadbiran. Berbanding dengan agen lain dalam farmakologi, di mana asas indeks terapeutik adalah bioavailabiliti agen dalam serum yang ditentukan melalui laluan pentadbiran (IV, PO, IM, SC), anestetik yang disedut adalah unik kerana ia mempunyai satu laluan pentadbiran dan pelbagai faktor, disenaraikan. di bawah, yang menentukan indeks terapeutik
Kepekatan alveolar minimum (MAC): digunakan sebagai ukuran potensi, ditakrifkan sebagai% kepekatan gas yang ditentukan untuk menghasilkan imobilitas kepada rangsangan berbahaya dalam 50% pesakit. Pada asasnya, semakin tinggi MAC, semakin kurang potensi gas untuk tujuan sedatif.
Kepekatan alveolar (FA) kepada kepekatan inspirasi (FI): digunakan untuk menentukan kelajuan aruhan, berfungsi pada skala 0 hingga 1 di mana FA/FI akan menghampiri 1 apabila gas ditadbir, 1 ialah keseimbangan. Kadar di mana nisbah di atas menghampiri keseimbangan mewakili kelajuan aruhan.
Pekali Pembahagian: digunakan untuk menentukan keterlarutan gas dalam kedua-dua darah arteri (darah kepada gas) dan tisu perfusi (otak kepada darah). Pekali ini mewakili jumlah gas yang boleh memasuki darah dan jumlah yang mesti diterbalikkan untuk keseimbangan dicapai, membentuk hubungan songsang dengan kelajuan aruhan (FA/FI). Semakin tinggi pekali partition, semakin tinggi kepekatan yang boleh memasuki darah atau otak, dan semakin banyak yang mesti mengalir ke belakang sepanjang kecerunan itu untuk mencapai keseimbangan, yang menyebabkan kadar aruhan yang lebih perlahan.
Semua ejen mempunyai aspek individu mengenai pentadbiran:
N2O:lebih daripada 100% MAC, pekali pembahagian darah ke gas 0.47, pekali pembahagian otak ke darah 1.1
Halothane:0.75% MAC, pekali pembahagian darah ke gas 2.30, pekali pembahagian otak ke darah 2.9
Isoflurane:1.4% MAC, pekali pembahagian darah kepada gas 1.4, pekali pembahagian otak kepada darah 2.6
Desflurane:6 hingga 7% MAC, darah: pekali pembahagian gas 0.42, otak: pekali pembahagian darah 1.3
Sevoflurane:2.0% MAC, darah: pekali pembahagian gas 0.69, otak: pekali pembahagian darah 1.7
