Masalah mulut mungkin sesuatu yang tidak boleh dielakkan oleh sesiapa pun. Sakit gigi biasanya disebabkan oleh jangkitan pulpa gigi (saraf pergigian) yang disebabkan oleh karies gigi (kerosakan gigi), gingivitis, periodontitis, pulpitis, atau gigi patah.
Apabila ringan, hanya ubat anti-radang oral atau rawatan mudah;
Dalam kes yang teruk, tampalan gigi, rawatan saluran akar, dsb. mungkin diperlukan. Ia adalah perlu untuk meminjam mesin filem pergigian untuk mendapatkan imej yang jelas mengenai mahkota dan akar untuk menentukan lokasi, skop dan keterukan lesi pergigian tempatan;
Dalam kes yang teruk, gigi mungkin perlu dicabut dan ditanam semula, yang memerlukan CT oral, nama saintifik: CBCT.
Jadi, adakah CBCT CT?
Ya dan tidak!
1. Mesin filem pergigian—mesin panoramik—CBCT
Teknologi pengimejan sinar-X memainkan peranan yang sangat penting dalam bidang stomatologi, pada mulanya sebagai "radiologi pergigian tulen", dan kemudian secara beransur-ansur berkembang menjadi "pengimejan perubatan mulut dan maxillofacial".
Sebagai bidang menegak pengimejan X-ray, pembangunan pengimejan pergigian telah berlangsung selama lebih daripada seratus tahun, dan telah melalui peringkat seperti mesin filem pergigian, mesin panoramik filem, mesin filem pergigian digital, mesin panoramik digital, dan CBCT .
01. Mesin filem gigi
Pada tahun 1896, doktor gigi Jerman Walkhoff mengambil gambar giginya sendiri selepas menjalani pendedahan sinar-X selama 25 minit. Sepuluh tahun kemudian, mesin X-ray pergigian komersial pertama di dunia "REKORD" telah dilahirkan, kami biasanya memanggilnya "mesin X-ray pergigian".
Pada tahun 1982, French Trophy memperkenalkan pengesan sinar-X intraoral pertama (Radio-Visio-Graphy, RVG) untuk fotografi X-ray intraoral. Ini adalah generasi pertama peralatan DR, dan dos sinaran hanya satu persepuluh daripada dos filem tradisional, menandakan kemasukan pengimejan sinar-X pergigian dan maksilofasial ke dalam era digital.
Mesin filem pergigian digunakan untuk pengimejan definisi tinggi 2D bagi 1~3 gigi di dalam mulut. Ia digunakan secara meluas dalam bidang klinikal pergigian seperti badan gigi, endodontik dan penyakit periodontal. Walau bagaimanapun, disebabkan medan pandangan pengimejan yang terhad, mesin filem pergigian tidak boleh mendapatkan Imej luar gigi biasanya tidak digunakan untuk diagnosis dan rawatan berkaitan ortodontik atau implan.
02. Mesin Panorama
Mesin filem pergigian biasanya hanya boleh memerhatikan gigi tertentu atau bahagian tertentu, tetapi dalam banyak kes kita tidak pasti gigi mana yang menyebabkan sakit gigi, yang memerlukan medan pandangan besar permukaan melengkung mesin X-ray, iaitu mesin panoramik .
Pada tahun 1961, kamera panoramik analog komersial pertama di dunia telah digunakan dalam amalan klinikal; pada tahun 1996, Sirona, Jerman menggunakan teknologi CCD pada kamera panoramik dan melancarkan kamera panoramik digital.
Kamera panoramik direka berdasarkan prinsip tomografi, dan logik pengimejannya sangat serupa dengan DBT payudara. Semasa fotografi panorama, mengikut ciri-ciri anatomi kawasan mulut dan maksilofasial, tiub sinar-X dipilih untuk mengelilingi kepala manusia pada kira-kira 120 darjah, dari sendi temporomandibular di satu sisi ke sendi temporomandibular di sisi lain, dan akhirnya memperoleh imej 2D bagi keseluruhan mulut pada satu masa, supaya fotografi tomografi tulang rahang dan keseluruhan mulut memberikan pandangan satah yang mengembang ke kiri dan kanan pada satu gambar.
Mesin panoramik mempunyai kelebihan pemerhatian yang komprehensif, operasi mudah, dan penerimaan mudah oleh kanak-kanak dan pesakit tua dan lemah. Walau bagaimanapun, kelemahan kamera panoramik juga sangat jelas:
1) Berbanding dengan mesin filem pergigian, kejelasan dan perincian bahagian dalam gigi dalam pengimejan panorama jelas lebih rendah;
2) Oleh kerana tomografi melengkung, imej mempunyai herotan dan herotan yang serius, dan pertindihan imej juga tidak dapat dielakkan.
Oleh itu, kamera panoramik digunakan terutamanya untuk memerhati bentuk dan kedudukan semua gigi dan bahagian dalam rahang untuk menyediakan asas imej untuk pembetulan ortodontik dan pemulihan gigi. Ia tidak sesuai untuk bidang yang memerlukan definisi tinggi bagi pengimejan struktur gigi.
03. CBCT
Untuk penyakit pergigian, filem pergigian dan filem panoramik mempunyai kesan diagnostik yang tinggi; tetapi untuk penyakit endodontik, pengimejan 2D terdedah kepada imej bertindih, dan tidak dapat menjelaskan lagi maklumat tiga dimensi saluran akar dan tisu sekeliling yang lain, yang terdedah kepada kes-kes rekahan akar yang terlepas atau tersalah diagnosis. Ini memerlukan tomografi tiga dimensi, atau CBCT.
Ambil gambar berikut sebagai contoh. Angka di sebelah kiri adalah bersamaan dengan filem rata panoramik. Kita hanya boleh melihat imej objek di tangan kanannya, tetapi ia tidak dapat mencerminkan objek yang dipegang oleh dada orang sebenar; manakala CBCT dalam gambar kanan mempunyai pengimejan tiga dimensi Akibatnya, anda bukan sahaja dapat melihat pengimejan objek di tangan kanan anda, tetapi juga pengimejan objek yang dipegang di hadapan dada anda, yang tergolong dalam pengimejan stereoskopik .
Pada tahun 1998, CBCT komersial pertama di dunia: NewTom 9000 telah dikeluarkan. Dua tahun kemudian, ia dihasilkan secara rasmi dan digunakan untuk klinik pergigian. CBCT ialah kemajuan revolusioner dalam bidang pergigian, merealisasikan lonjakan daripada dua dimensi kepada tiga dimensi.
CBCT bukan sahaja menyediakan imej 3D gigi mulut penuh yang terdiri daripada imej 2D berbilang satah, tetapi juga melakukan pemerhatian berbilang keping termasuk pandangan koronal, sagittal dan keratan rentas, dan boleh memaparkan struktur tiga dimensi secara intuitif, memberikan Diagnosis kepada doktor penyakit mulut dan maksilofasial menyediakan asas klinikal yang penting.
Selain itu, CBCT juga boleh digunakan sebagai alternatif kepada mesin filem pergigian dan mesin panoramik. Ia boleh menjana filem panoramik secara automatik tanpa hantu bertindih, dan boleh mendapatkan "filem pergigian kecil" gigi tunggal atau berbilang melalui pembahagian imej. Bukan sahaja imej lebih jelas, Lebih terperinci dan keupayaan untuk berputar dalam satah 3D. Secara objektif, disebabkan dos sinaran yang tinggi, CBCT mungkin tidak semestinya dapat menggantikan mesin filem pergigian, tetapi ia adalah trend umum untuk menggantikan mesin panoramik.
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, "CT tiga dalam satu" dan "CT empat dalam satu" telah muncul dalam bidang pergigian. Apa yang dipanggil "CT tiga dalam satu" merujuk kepada penyepaduan CBCT, panorama, dan tiga fungsi bahagian kepala; "CT empat dalam satu" bermaksud gabungan CBCT, panorama, bahagian kepala dan fotografi intraoral (filem pergigian). Kemunculan CT pelbagai fungsi memenuhi semua keperluan diagnosis klinikal oral.
2. CBCT VS CT
Pada tahun 1989, CT spiral pertama di dunia dilahirkan secara rasmi, yang merupakan lompatan pertama dalam teknologi CT. Walau bagaimanapun, ia masih merupakan CT satu baris, yang kami panggil Fan Beam CT (Fan Beam CT). Selepas itu, dengan menetapkan berbilang baris pengesan pada paksi Z, imej tomografi berbilang boleh diperolehi dengan membuat gantri berputar satu revolusi, yang kita panggil rasuk kon CT (Cone Beam CT).
Oleh itu, CT multi-pengesan juga tergolong dalam kategori CBCT. Walau bagaimanapun, kami biasanya merujuknya sebagai CT (umum) dan menggunakannya untuk diagnosis seluruh badan. Sepadan dengannya ialah CT khusus, seperti CBCT.
Biasanya, CBCT merujuk kepada peralatan berdasarkan pengesan panel rata untuk mencapai pengimejan tiga dimensi, yang paling terkenal ialah CBCT lisan, supaya CBCT telah menjadi sinonim dengan CT lisan.
CBCT, keseluruhan "cone-beam computed tomography (CBCT)", terdiri daripada tiub dan pengesan panel rata. Tidak seperti reka bentuk lubang bulat gelung tertutup CT amalan am, CBCT menggunakan struktur terbuka untuk mengekalkan fleksibilitinya.
Berbeza daripada imbasan CT berkelajuan tinggi berkV tinggi, mA tinggi, berbilang pusingan, CBCT ialah imbasan perlahan kV rendah, mA rendah, pusingan tunggal, yang melakukan imbasan putaran tunggal 180 darjah ~360 darjah di sekeliling kepala pesakit untuk mendapatkan imej pesakit dari semua sudut. Beratus-ratus unjuran dua dimensi kemudiannya diperoleh melalui algoritma pembinaan semula CT rasuk kon (seperti FDK) untuk mendapatkan imej tiga dimensi isotropik. Berbanding dengan CT konvensional, CBCT mempunyai kelebihan berikut:
1) Dos sinaran lebih rendah. Dos sinaran CT kepala biasanya 2000µSv, manakala dos sinaran CBCT ialah 20~500µSv (dos sinaran berbeza untuk bidang pandangan yang berbeza), yang jauh lebih rendah daripada CT;
2) Resolusi spatial lebih tinggi, ketebalan pengimbasan CT adalah kira-kira 0.5 mm~1sm, manakala ketebalan lapisan CBCT boleh mencapai 80~400 µm, yang meningkatkan ketepatan imej dan boleh menangkap lebih banyak butiran anatomi.
3. CBCT dos rendah
Kita tahu bahawa dos sinaran CBCT hanyalah beberapa persepuluh daripada dos CT konvensional, yang secara relatifnya lebih selamat. Walau bagaimanapun, rawatan pergigian adalah lebih rumit dan selalunya memerlukan beberapa suntikan. Mengambil ortodontik sebagai contoh, kitaran rawatan selalunya memerlukan 7 atau 8 pemeriksaan CBCT. Ia agak "menakutkan" untuk menambah, terutamanya ramai kanak-kanak memerlukan ortodontik. Berbanding dengan orang dewasa, kanak-kanak adalah 2 hingga 3 kali lebih sensitif kepada sinar-X berbanding orang dewasa, dan lebih cenderung untuk cedera. Oleh itu, CBCT dengan dos sinaran yang lebih rendah diperlukan.
Memandangkan medan pandangan yang lebih kecil, semakin rendah dos sinaran. Kami sering membuat FOV sekecil mungkin untuk mengurangkan dos sinaran tanpa menjejaskan diagnosis. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, dengan kemajuan teknologi, pengeluar CBCT telah berinovasi dalam perkakasan:
1) Tiub nadi hibrid
Hari ini, CBCT secara amnya menggunakan tiub nadi hibrid, meliputi kedua-dua mod pengimbasan berdenyut dan berterusan. Pengimbasan nadi, masa pendedahan sebenar tiub adalah lebih pendek daripada masa pengimbasan, bukan sahaja hayat tiub lebih lama, tetapi juga dos sinaran boleh digandakan; bagaimanapun, sistem penyejukan pengimbasan pendedahan berterusan adalah agak lengkap, yang sesuai untuk klinik dengan kekerapan penggunaan yang tinggi .
2) Pengesan CMOS
Untuk peralatan X-ray, pengesan adalah teras teras. Pada masa ini, CBCT terutamanya menggunakan dua jenis pengesan silikon/IGZO amorfus dan pengesan CMOS (sila rujuk: Artikel untuk memahami pengesan sinar-X (Bahagian 1): teknologi yang sedang berkembang pesat). Berbanding dengan pengesan silikon/IGZO amorf, kerana substrat pengesan CMOS ialah silikon kristal tunggal, mobiliti elektron adalah jauh lebih tinggi, yang boleh menjadikan pengesan CMOS mempunyai nisbah isyarat-ke-bunyi yang lebih tinggi, resolusi spatial yang lebih tinggi dan kelajuan pemerolehan yang lebih pantas. Lebih cepat, dos yang lebih rendah DQE adalah lebih tinggi.
Hari ini, tiub nadi hibrid dan pengesan CMOS telah menjadi konfigurasi standard untuk CBCT mewah.
Sebagai tambahan kepada CBCT oral, CBCT khusus seperti CT payudara, KV-CBCT, dan CBCT-DR juga telah dibangunkan.
Sebagai contoh, CT konvensional mempunyai dos sinaran yang tinggi dan resolusi spatial yang rendah, yang tidak mesra untuk pemeriksaan payudara. CT payudara yang berdedikasi bukan sahaja merendahkan dos sinaran, tetapi juga mempunyai resolusi pengimejan kurang daripada 100 mikron;
Sebagai contoh, teknologi radioterapi tumor telah memasuki era baharu radioterapi tepat yang diwakili oleh radioterapi konformal tiga dimensi berpandukan imej dan radioterapi termodulat intensiti. Perkembangan teknologi terapi sinaran berpandukan imej (IGRT), terutamanya KV-CBCT Penggunaan sistem pengimejan telah banyak meningkatkan ketepatan terapi sinaran.
Sebagai contoh lain, manusia adalah haiwan yang tegak, dan penggambaran dalam kedudukan berdiri boleh menggambarkan dengan baik punca sakit tulang harian pesakit dan tahap kecacatan tulang. CT konvensional tidak boleh mencapai pengimejan 3D dalam kedudukan menanggung berat. CBCT-DR juga boleh menggambarkan keadaan perubahan daya sendi pesakit dalam kedudukan menanggung berat, dan mempunyai nilai aplikasi klinikal yang sangat tinggi.
